中西医结合治疗急性胰腺炎的价值探讨

     目的 探讨中西医结合治疗水肿型急性胰腺炎的疗效。方法 选择我院在2010年1月~2013年2月收治的100例急性胰腺炎患者作为观察组,另外选择我院在2005年10月~2008年12月收治的100例急性胰腺炎患者作为对照组,其中观察组给予中西医结合治疗,对照组患者给予西医治疗,比较分析它们的疗效。结果 观察组患者的治疗有效率为94.00%,腹痛缓解时间为(4.13±1.11)d、腹部压痛缓解时间为(3.78±1.01)d,血淀粉酶恢复时间为(3.96±0.47)d,尿淀粉酶恢复时间为(6.18±1.65)d,白细胞恢复时间为(5.14±0.41)d,平均住院时间为(15.54±2.54)d。对照组患者的治疗有效率为76.00%,腹痛缓解时间为(5.66±1.87天)d,腹部压痛缓解时间为(6.68±1.09)d,血淀粉酶恢复时间为(6.65±0.62)d,尿淀粉酶恢复时间为(7.62±1.55)d,白细胞恢复时间为(7.47±0.72)d,平均住院时间为(21.59±3.43)d。观察组患者腹痛缓解时间、腹部压痛缓解时间,血淀粉酶恢复时间,尿淀粉酶恢复时间,白细胞恢复时间以及平均住院时间明显优于对照组患者,并且观察组的疗效也明显优于对照组患者。结论 中西医结合治疗急性胰腺炎的疗效确切、安全,值得临床推广使用。 
  关键词 中西医结合;急性胰腺炎;疗效 
  中图分类号 R256.33 文献标识码 B 文章编号 2095-0616(2013)14-76-02 
  The value of traditional Chinese combined with western medicine in treatment of acute pancreatitis 
  LU Bicun ZHOU Huawu GAO Xujie 
  Ningguo City People’s Hospital of Anhui Province,Ningguo 242300,China 
  Abstract Objective To study the curative effect of traditional Chinese combined with western medicine in treatment of acute edema type pancreatitis. Methods 100 cases of acute pancreatitis from January 2010 to February 2013 in our hospital were selected as observation group, and 100 cases of acute pancreatitis from October 2005 to December 2008 in our hospital were selected as control group, the observation group was given traditional Chinese and western medicine combined treatment, the control group with western medicine treatment, the curative effect of two groups were comparatively analyzed. Results Treatment effective rate of the observation group was 94.00%, abdominal pain relief time was (4.13±1.11) days,abdominal tenderness relief time was (3.78±1.01)days, blood amylase recovery time was (3.96±0.47)days, urine amylase recovery time was (6.18±1.65) days, white blood cells recovery time was (5.14±0.41)days,the average length of hospital stay was (15.54±0.41) days;treatment effective rate of the control group was 76.00%, abdominal pain relief time was (5.66±1.87) days,abdominal tenderness relief time was (6.68±1.09)days, blood amylase recovery time was (6.65±0.62)days, urine amylase recovery time was (7.62±1.55) days, white blood cells recovery time was (7.47±0.72)days,the average length of hospital stay was (7.62±1.55) days. Abdominal pain relief time, abdominal tenderness relief time, blood amylase recovery time, urine amylase recovery time, leukocyte recovery time and the average hospitalization time of observation group were better than control group. Conclusion The curative effect of traditional Chinese combined with western medicine in treatment of acute pancreatitis is exact, safe, worthy of clinical popularizing.
  Key words Traditional Chinese combined with western medicine;Acute pancreatitis;Curative effect 
  急性胰腺炎是以胰腺急性炎性反应为主特征,波及或不波及其他临近器官损伤,是临床上常见急腹症之一1。根据临床症状轻重可分为轻症胰腺炎和重症胰腺炎,其中轻症胰腺炎具有自限性,大部分患者预后较好,但小部分患者可发展重症急性胰腺炎,而重症胰腺炎患者起病急,病情发展快,常常可波及其他脏器,并发多器官功能障碍,患者死亡率高2-3。因此急性胰腺炎合理有效地治疗至关重。近年来我院采用中医结合治疗急性胰腺炎取得了良好的临床效果,现报道如下。 
  1 资料与方法 
  1.1 一般资料 
  选择我院在2010年1月~2013年2月收治的100例急性胰腺炎患者作为观察组,另外选择我院在2005年10月~2008年12月收治的100例急性胰腺炎患者作为对照组。所有患者入院后结合血、尿淀粉酶及B超检查以及CT等影像学检查,确诊为急性胰腺炎。观察组100例,男64例,女36例,年龄26~68岁,平均(51.2±7.2)岁,发病至入院时间为3.5~35.8 h,平均(10.34±3.61)h,采用中西医结 
  合治疗。对照组100例,男67例,女33例,年龄25~69岁,平均(52.2±7.5)岁,发病至入院时间为3.1~33.2 h,平均(10.34±3.56)h,采用西医治疗。两组患者治疗前年龄、性别和病程等的一般情况差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 
  1.2 治疗方法 
  两组患者都均予持续胃肠减压、禁食、解痉止痛、营养支持治疗、生长抑素抑制胰腺分泌、质子泵抑制剂,补充血容量、应用胰腺活性药物、维持水、电解质及酸碱平衡、合理应用抗生素等对症治疗。观察组患者在此治疗基础上给予中药治疗。包括将丹参粉针0.8 g加入250 mL的生理盐水中静脉滴注,1次/d;将芒硝1000 g均匀装入棉布袋中,敷在整个腹部表面,每日更换二次;将生大黄粉20~30 g化水100 mL左右经胃管内注入并夹管1 h,1次/d,疗程为14 d。 
  1.3 评价指标 
  观察记录两组患者的腹痛缓解时间、腹部压痛缓解时间,血淀粉酶恢复时间,尿淀粉酶恢复时间,白细胞恢复时间以及平均住院时间等临床指标。疗效采用以下标准。痊愈7 d内症状及体征消失,实验室指标恢复正常;显效7 d内症状及体征好转,实验室指标恢复正常;有效7 d内症状及体征减轻,实验室指标好转;无效7 d内症状及体征未减轻或恶化,实验室指标无改善或加重。 
  1.4 统计学方法 
  使用SPSS 18.0软件进行统计学分析,计量资料用()表示,数据采用t检验,计数资料采用采用x2检验,检验统计学显著水平为P<0.05。    2 结果    2.1 两组患者疗效情况比较    两组患者疗效情况见表1,显示观察组患者的总有效率明显优于对照组(t=6.571,P<0.05)。    2.2 两组患者的临床指标比较    两组患者的临床指标见表2。显示观察组患者的腹痛缓解时间、腹部压痛缓解时间,血淀粉酶恢复时间,尿淀粉酶恢复时间,白细胞恢复时间以及平均住院时间都显著地短于对照组患者(P<0.05)。    3 讨论    急性胰腺炎时,由于大量的血管活性物质的释放以及强烈炎症反应,导致血小板聚集,血液黏稠度增加,微血管痉挛以及微血栓形成,这些异常改变血液流变学使胰腺本身血流瘀滞,进而是胰腺组织缺血缺氧,组织细胞坏死,推进了水肿性胰腺炎向坏死性胰腺炎的发展3。有研究认为,急性胰腺炎时过度激活中性粒细胞具有趋化炎性细胞的作用,并且大量中性粒细胞的激活,并且中性粒细胞存活时间延长,通过释放蛋白水解酶和氧自由基等炎症介质,加重了组织损伤和炎症反应,使病情恶化4。因此有效地清除氧自由基、控制炎症反应以及抑制胰酶活化时治疗急性胰腺炎的关键。    丹参具有清除氧自由基,降低血小板活性,抵抗血小板过度活化聚集,降低血浆黏度,改善微循环,防止微血栓形成,减轻炎症反应,抑制白细胞聚集等作用5-6。中药芒硝经皮肤的吸收后,可提高胃肠道平滑肌的兴奋性,促进胃肠道蠕动,提高胃肠道黏膜的pH值,提高黏膜内血流灌注,稳定肠道内环境,预防菌群易位,具有能改善腹痛、腹胀,消除皮肤肿胀,促进渗出吸收的作用7。生大黄能消除肠麻痹,促进肠蠕动恢复,使肠道郁积减轻,可促进肠道黏液分泌以及护肠黏膜屏障功能7;生大黄还具有抑制氧自由基生成和通过提高胃肠黏膜内pH值抑制多种肠道内细菌的作用,提高患者体内抗炎症因子的水平、使全身炎性反应得到改善8;另外,生大黄还具有减轻胰腺坏死和胰腺出血的程度、抑制胰酶活性、改善胰腺微循2。    本文结果显示采用中西医结合治疗的观察组患者的腹痛缓解时间、腹部压痛缓解时间,血淀粉酶恢复时间,尿淀粉酶恢复时间,白细胞恢复时间以及平均住院时间都明显小于单纯西医治疗的对照组患者。并且观察组患者的治疗总有率为94.00%,对照组患者为76.00%,观察组患者的疗效显著地优于对照组患者。说明生大黄辅助治疗重症急性胰腺炎能减少患者临床症状和体征缓解时间,促进胰腺功能的恢复,缩短病程,提高治疗效果。    因此,中西医结合治疗急性胰腺炎,具有协同加强作用,疗效确切,无明显副作用,值得临床推广。    参考文献    1 范世芬,宋雪馨,张彬.中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床疗效观察J.中国当代医药,2012,19(7)53-54.    2 吴新开.中西医结合治疗轻型急性胰腺炎的疗效分析J.中国医药科学,2012,2(10)103-104.    3 胡石甫,陈凌,崔乃强.重症急性胰腺炎中西医结合与西医治疗效果荟萃分析J.中国现代普外科进展,2008,11(1)24-28.    4 王太文.急性胰腺炎25例诊治体会J.中外医学研究,2011,9(31)119-120.    5 黄爱毛,郭焱雄.中西医结合治疗重症胰腺炎68例临床分析J. 中国中医药咨讯,2011,3(17)415-416.    6 张杰伟,曾仕平,庄桂凤,等.复方丹参联合清胰汤、生长抑素治疗急性胰腺炎的疗效观察J.重庆医学,2012,41(17)1751-1753.    7 彭家栋,金锦华,严海林,等.大黄、芒硝浸液联合丹红注射液治疗重症急性胰腺炎的疗效观案J.实用心脑肺血管病杂志,2012,20(1)147.    8 邢承楠,沈彩燕,叶闻,等. 中药大黄辅助治疗急性胰腺炎的临床观察与护理J.现代实用医学,2011,23(3)349.